民营医院：我们的出路在何方？

       请听，我们的心声！          

    民营医院，根据字面理解是指民间资本投资的医院，是与公立医院有别的、完全靠自收自支自主经营的一个民营性经营团体。它的出现是我国深化医疗卫生事业改革的必然产物，对整个医疗卫生事业的发展起到积极的作用。一方面，对国家而言，由民间投资兴办医院可以减轻国家财政负担；另一方面，对广大患者来说，结束了到国有医院看病的单一模式，且可以自主就医，满足不同层次的医疗需要；再者，民营医院的建立一开始就是投入市场化运作的，这对于促进医疗市场的竞争、提高医疗技术水平和服务水平有一定的促进作用。由于民营医院起步较晚，加之社会对民营医院认识上的误区以及相关政策的不尽完善，民营医院始终难以跟公立医院站在同一平台上竞争，很明显，民营医院处于弱势、被动的地位，作为社会存在的一个机构，当属社会的一员。对于民营医院的发展，我们应该而且也有责任给予更多的关注。针对以上观点的陈述及民营医院的发展现状，近日，本刊记者采访了北京新景安太医院陈凤林院长、北京东方博大医院企划部刘志经理。以下是采访实录。

记者：民营医院存在两个壁垒医保和税收，它们对医院本身的发展有何影响？

陈凤林：（以下简称陈）医保的实行在民营医院受到了种种限制，即使老百姓想来我们医院就诊也因为医保这道坎而被拦了回去，致使病源纷纷流走，这样民营医院的生计都成问题，因此不得不用广告作宣传，与此同时，患者因为医保在公立医院排起了长队造成了看病难现象；另一个问题是税收，国家对民营医院实行三年免税是一个策略，但三年一过就要承受高额的营业税，民营医院不堪重负，不得不另辟他路，比如，医院为逃避企业税把医院重新更名再注册，以享受三年免税的优惠政策，也就是采取打一枪换一个地方的游击战术，这样做就肯定不利于品牌的建立，要想立住脚跟，实属不易。

刘志：（以下简称刘）医保跟税收的确是摆在民营医院面前的两道坎，随着医保在我院的展开，已经吸收了周边不少民众前来就医，但单靠部分病源是无法达到盈利目的的，因此，面对高税收的确让我们很为难。

记者：三年免税期已过，国家对民营医院是如何实行征税的？

陈：国家除了对民营医院征收33%的企业所得税外还要增加5%的营业税，与公立医院相比很显然是不公平的，现在咱们国家提倡医疗市场化运作，限制医保、高额税收绝不是市场化运作的良好表现，我理解的市场化一定是带有自由性、开放性、公平性的运作机制。

记者：除了两个壁垒之外，还有其他的发展阻力吗？

陈：有。如不公平的竞争。国家一再提倡医疗市场化，我更倾向于医疗所有制这一说法，就拿税收来说，国营医院不上税或象征性的交一点税，而民营医院就得跟商店一样交高额营业税，准确地说这样做不利于市场经济地发展。

刘：舆论压力。如果民营医院出现一例事故，社会就会群起而攻之，殊不知这中间包含了诸多客观因素，但是舆论的威力是不可阻挡也是无法想象的，舆论引导大众嘛，即使我们没错也是理亏，因为我们承受舆论哗然的压力远比承受有病呻吟的痛苦大得多得多。

记者：针对公众对民营医院的种种偏见，医院将采取哪些措施来扭转那些偏见？

陈：我们始终奉行承诺制，这个承诺不是包治百病，而是力求达到什么样的效果，争取做到让患者放心、让家属舒心。从技术层面、服务质量、人员配备、仪器设备上下功夫，突破现有水平并有所创新，从而在老百姓心中树立自己的良好形象。

刘：一切靠实力说话。采取服务、产品同质化，通过自身的不断努力逐步创新，更新设备，从而更好的服务于民，赢得口碑。

记者：你们如何看待咱们国家现有的这种医疗体系呢？

陈：我认为现有医疗体系有待于进一步完善，形成一套真正属于自己的医法体系。比如，可以定期召开研讨会、听证会之类的，使自己的体制更加健全的发展下去。与此同时，还应加大管理力度，给民营医院创造一个能施展自己能力的平台，与公立医院站在同一起跑线上进行竞争，只有竞争才有活力，也只有竞争才能适应市场化的优胜劣汰原则，只有这样咱们民营医院才能健康持续地发展，也只有这样才能更好地为构建社会主义和谐社会贡献自己的力量。

刘：在目前医疗法规还不健全的情况下，好多不法医院钻国家法规的空子，造成了一些不良的影响，损坏了我们这些正规民营医院的声誉，我们应该加大监管力度，防患于未然，不能等到东窗事发后，才按部就班地进行程序式的处罚。另外，咱们也可以结合自身的实际情况，适当借鉴国外民营医院的一些先进的经营管理理念，更好地完善我们监管体系，这些问题应引起相关主管部门的重视。

记者：你们对民营医院的发展或对国家的现行政策有什么样的期望？

陈：在我们不违背国家相关法规政策的前提下，希望政府主管部门能以宽容的心态容纳我们，给予我们一些必要的政策扶持，为我们创造更好的发展空间。比如说国家可以从法律、技术、管理等方面加强培训，形成一个健康的合理的运行机制，只有这样，才符合科学的发展观，我们期待这一天能早日到来。

刘：民营医院虽然遇到这样或那样的困难，但我们对医院的发展丝毫不会放松，我们会尽可能采取各项举措来破解我们发展中的障碍，练好内功，增强我们的抗风险能力和竞争力。老百姓不能单纯地去看咱们民营医院只是为了赚钱，更应该看到我们民营医院给患者带来了许多便捷的服务，缓解了国有大医院的诊断压力，为解决看病难这个难题提供坚实的保障，我们唯有希望国家能给我们一个公平竞争的环境，在某些弱势地方能给予扶持。

 “三大瓶颈”不容忽视

医保问题是民营医院的一大困扰。据记者了解，目前福建省泉州医院近期成功通过审批，获准加入泉州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构。按泉州市关于申报城镇职工基本医疗保险定点机构的有关精神，凡经卫生行政部门批准并获得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的单位，均可申报。但定点医疗机构的认定原则上在公立医疗机构中进行，对少数规模较大，管理规范的社办医疗机构可严格按标准审定。

　　从上述精神可以看出，医保并未对作为社办医疗机构的民营医院关上大门，民营医院只要“规模较大，管理规范”，也有进入的机会。只是从目前的实际情况来看，能进入医保体系的民营医院仍然是寥寥无几。对此，福建省泉州市某民营医院的负责人指出，由于民营医疗事业在很多方面都处于摸索试验性阶段，因而也不可避免地存在着一些待遇上的不平等。比如，在医院的规模和等级评定上，民营医院要比公立医院难，民营医院要上二级很难，上三级就更难了。同时，医保定点的考核期，民营医院也比公立医院长；公立医院有政府担保的财政拨款，私立医院则必须提供房产、设备抵押；民营医院中有高级职称的医务人员很难进入医疗事务专家委员会，以上种种，都是横在民营医院面前的门槛。

目前，绝大多数的民营医疗机构是被排除在基本医疗保险之外的，有的地方甚至规定，民营医院一律不得成为医疗保险定点医院，严重限制了民营医院的病源。民营医院无法获得与国有医院同等的待遇。由此，民营医院在政策壁垒的限制下，生存艰难，很容易产生违规操作的冲动。而与此同时，部分地方卫生行政主管部门执法力度不够、管理不规范、存在着较为严重的只批不管的现象，这在客观上也纵容了自律性较差的民营医院违规经营。试想，在民营医院全部实行医保制，那么公立医院的患者流量就可以得到分流，维护了正常的社会秩序及医院的秩序，促进民营医院与公立医院的平衡竞争，调动了民营医院的积极性，从而更好地为民服务，赢得民心，使国家的整个医疗机构处于和谐发展的局面。

税收门槛当前困扰民营医院发展的最主要因素是政策不完善。近年来，虽然从中央到地方都出台了一些文件为民营医院松绑，但无行之中却束缚了民营医院的发展。如2000年中央出台文件称，创办民营医院前3年免税，这看似是保护民营医院，实际是将民营医院置于不公平竞争。

     一些业内专家指出，医疗行业具有投资大、风险高、收益回报周期长且承担着一定的公益任务的特点。正因为如此 税务部门就将民营医院等同于餐饮服务业进行征税。很明显，追逐经济利益就变得明朗化，实质上，民营医院只是在被动的接受这一事实，因此，不得不屈服于国家政策的威严。

     虽有3年的免税待遇，但大部分民营医院在取得执业登记证后至少要花上两年的时间才能正常运作，而要收回投资，一般需要5～8年。所以3年期一过，很多民营医院还没有或刚刚从经营性亏损中摆脱出来，就要面对较高的税收，经济压力导致民营医院时时面临生存危机。南京市卫生局调查显示，南京市首批民营医院2004年已进入纳税期，面对5%的营业税、两个附加税及相关收费等，营利性医疗机构普遍反映税率高、税收负担重。

   究其原因，一方面是由于医疗税种是“空白”，税务部门都是将营利性医院视同企业的税率、税种收税，医疗“投入高、风险大、回报周期长”的特点没有考虑在内，营利性医院刚刚走出经营性亏损就要面对较高的税收，经济上很难承受。另一方面，民营医院作为医疗市场的“后来者”，“自我推销”的成本都比较大，但在南京只有2%的广告费用可以打入成本（国内有的大城市可以全部打入成本）。此外，营利性医疗机构在与强手如林的公立医院竞争中，只能打“低价牌”，否则吸引不了患者。为了减轻税收的压力，南京市现有的营利性医疗机构，纷纷要求改变“性别”。南京市卫生局的调查报告认为，“平价的医疗服务被征收较高的税收，对初起的民营医疗机构是不利的”，希望政府能研究合理的医疗税收，确立适当的医疗税率，以“放水养鱼”，扶持民营医疗机构健康发展。 

医疗风险对于每家医院来说，医疗纠纷无疑是医院日常管理中最受关注，也是最束手无策的问题。医疗卫生服务是一项高风险的服务，民营医疗机构作为自负盈亏的单位，只能独自应对医疗风险。从患者来讲，对民营医院的信任程度要比公有医院小得多。一出现问题，就很容易和医院发生纠纷。 而这些纠纷的结果，大多是民营医院赔钱了事。许多医院流传着“死个病人赔一年”的说法，从一个侧面反映了民营医院应对医疗风险的确艰难。不少民营医院的医生反映，许多正常死亡患者在民营医院就成了“医疗事故”，患者家属不依不饶，最后医院为了缩小影响只好赔钱了事。结果，以后只要碰到危重病人大家都不敢收，只有转往公立医院。2007年1月，黑龙江省某市中级人民法院就做出一个终审判决，判定民营中医机构——董氏中医研究所因开具的处方药物造成人身损害，须赔偿16万余元。 2002年7月，患者李某因扁桃体炎、盆腔炎、上呼吸道感染等到该民营中医机构求医，患者服药一天后不见好转，连续一周服用该院处方后患者病情加重。8月29日，李某经哈医大一院诊断为“药物中毒性重型肝炎”。经过施救，李某脱离危险，但留下生活不能自理的残局。李某一家人将这家民营中医院告上法庭，最终获得了超过16万元的赔偿。

一位业内人士评论说：“最后当地中级人民法院是因为什么对董氏中医研究所判赔的？是因为所谓‘密码处方’问题，也就是认为他们医院的医疗文献书写不规范，使用代码处方而非汉字处方，药物信息不准确。”

在公立医院，出现医疗纠纷案件，一般医学会会出面当挡箭牌，从中周旋，瓦解舆论压力，以求得公众的谅解，事后人们会转念一想：人生在世，孰能无过？因此浪尖上的风波便平息下去，然而，发生在民营医院的医疗风险，政府部门会用此种态度来对待吗？恐怕未必如此。民营医院所面对的一系列问题非常繁复，诸如应付巨大的舆论压力、出现公关危机如何解决、接受国家政策的严重处罚等等。这就跟一个人受到强烈的精神刺激一样并无差别，到时，谁能站出来真正替民营医院说话，我们只能拭目以待。

民营医院走出经营困局关键在哪里？

其实，就整体而言，民营医院在推动医疗事业改革、实现医疗市场多元化发展、补充国有医疗事业等方面是起到了推动作用的，在一定程度上满足了不同层次的医疗服务需求。我们并不能因部分成员的劣迹就否定民营医院存在的合理性，引导民营医院走出经营困局的关键还在于公平 环 境 的 营 造 。

  从心理的角度看，社会对民营医院的声讨已形成了一张无形的大网将其紧紧捆绑，也可以说是一种“晕轮效应”，这种负面效应慢慢扩散，想要用公关策略解决恐怕太难，在这种环境下生存反而只会使其偏离正常的成长轨道。与之类似，民营经济的活力需要合适的土壤与温度的培育，人为的体制性壁垒只可能扼杀甚至扭曲民营企业的活力。缺乏活力也就没了生机，叫它如何发展？